Sandra's Blog

其實想打這篇很久了, 一部分是因為自己是心理學背景的, 一部分是因為前陣子台灣某個女作家所發生的事情。

What is depression? 身為一個大學跟研究所都是學心理學的人, 當然不能忘記引用一個寶典：DSM-5。

DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5) 精神疾病診斷與統計手冊第五版, 由美國精神醫學學會出版, 是美國及其他國家最常用來診斷精神疾病的指導手冊, 我個人對於這本手冊的觀點就不發表了, 但它確實是一本能夠幫助所有Mental Health Professional來判斷一個人的精神狀態的參考文獻。以下我會從DSM-5裡面摘要出憂鬱症的主要症狀, 可能的症狀和引起憂鬱症的因素, 如果我忘記加了什麼, 請大家可以留言或私訊告訴我, 因為我相信來看我blog的人有一大部分是以前輔大臨床心理系的朋友和教授, 還有其他有心理背景的人。Please let me know if I miss something, thanks!

重鬱症（Major Depressive Disorder, MDD) 診斷守則:

A. 呈現出五項或超過五項以下症狀, 持續兩個禮拜且原先功能有所減損; 至少有一項症狀是"心情憂鬱“或“失去興趣或喜悅”。

1.憂鬱的心情持續一整天，幾乎每天都有，可以由主觀表示( 感到悲傷, 空虛及無望) , 或者由他人觀察(看起來想哭). {如果是小孩或青少年,可能呈現出焦躁不安, 易怒的情緒}

2.對所有或幾乎所有活動失去興趣和喜悅感, 持續一整天, 幾乎每天(可由主觀表示或他人觀察)

3.非節食狀態下有顯著的體重下降或體重增加(一個月內超過5%的體重改變), 或食慾明顯下降或增加(在兒童身上, 是無法呈現出預期的體重增加)

4.幾乎每日失眠或嗜睡

5.幾乎每日呈現精神性運動激動或遲滯(由他人觀察, 不只是個體主觀感受) [Psychomotor agitation: 精神性運動激動, 因激動而無法平靜下來, 可能出現的行為包含神經緊繃, 坐立不安, 到處徘徊, 說話很快, 說話具有攻擊性等。周遭的人可能會覺得個案很活潑, 但其情緒是低落的。Psychomotor retardation: 精神性運動遲滯, 動作變遲緩, 思考變慢, 說話聲音變小, 想說話卻說不出來]

6.幾乎每日感到疲倦或失去活力

7.幾乎每日感到沒有價值或有過度而不合宜的罪惡感(可能達到妄想程度, 並非只是對生病的自責或罪惡感 )

8.幾乎每日思考能力或專注能力減退, 沒有做決定的能力 (主觀陳述或他人觀察)

9.反覆想到死亡(並非只是對於死亡的恐懼), 反覆出現無計劃的自殺意念, 有過自殺嘗試, 或者有要實行自殺的計畫

B. 症狀導致臨床上顯著的痛苦或在社會, 職業及其他領域上功能的損傷。

C. 症狀並非由物質濫用或其他醫學情況所造成。

D. 症狀無法由思覺失調症, 妄想症, 或其他心理疾病所造成。

E. 從未有過躁狂發作, 混合發作或者輕燥狂發作。

以上的診斷守則, 大家如果有發現自己有符合以上的情況或者身邊的親朋好友有以上狀況, 記得隨時求助或主動關心, 文末我會附上可用的資源。

（我希望將文章控制在一個讓人願意閱讀但又不會太冗長的長度, 所以以下關於憂鬱症的成因, 會稍微解釋, 但不會贅述）

為什麼會有憂鬱症？

根據DSM-5, 憂鬱症的成因可分成四類：

1.氣質性因素 - 這是取自於人格五大特質(Big Five Personality Traits)中的神經質特質(neuroticism), 這樣的神經質特質通常會呈現出低自尊, 容易緊張, 過分擔心, 缺乏安全感, 情緒不穩定, 憂鬱, 挫折, 罪惡感, 非理性的想法及無效的行為因應。擁有此性格特質的人, 因其因應壓力事件的方式, 而有較高的機率罹患憂鬱症。

2.環境性因素 - 不利的兒時經驗, 尤其是多重事件, 可能是潛在的憂鬱症因素; 生活壓力事件, 這是最常見會導致憂鬱症的可能性因素。但是, 在症狀最一開始呈現出的不利事件無法作為有效的預後或者治療的考慮因素。

3.基因及生理因素 - 一等親的家庭成員有憂鬱症時會比常人有二到四倍的機率罹患憂鬱症。遺傳比率大概是40%, 而在第一點提到的神經質特質也與基因有很大的關係。

4.心理疾患病程 - 物質性濫用, 焦慮, 邊緣性人格; 長期的醫療性狀框(糖尿病, 肥胖,  心血管疾病 )等等都是會造成憂鬱症的因素。

Suicide Risk?

根據研究, 過去有過自殺嘗試的個體有自殺的風險。

Differential diagnosis?

"我最近很憂鬱, 我是不是有憂鬱症？“ - 相信大家常常會有這樣的疑問，所以在DSM-5中也有提到如何區別你只是正常情況下的情緒起伏，還是達到臨床診斷標準的憂鬱症。悲傷是所有人共有的經驗，當我們遇到不開心的事或有壓力時 ，這樣的情緒就會出現。你可能會經歷無望，難過，有罪惡感或什麼事情都不想做的感覺，但這些感覺不應該被視為是憂鬱症的象徵，直到它們達到如上重鬱症診斷標準時，才叫做憂鬱症。而這裡我們不討論當遭遇親朋友好死亡時的breavement，喪親之痛一直在一個模糊地帶，記得上學期的時候，在課堂上大家有共同討論過關於喪親之痛所產生的情緒過長實是否該被診斷為憂鬱症，其實我個人是不認同的，但在臨床上仍對於喪親之痛有一段合理範圍的標準，大家有興趣可以去看相關的資料，我就不在這裡贅述。

最後, 我想要提供大家幾個當自己或身邊的人出現憂鬱症狀時能夠尋求的資源。

如果你在台灣：

1.自殺防治專線 - 1995(生命線), 1980(張老師), 0800-788-995(自殺防治安心專線), 119.

2. 社團法人台北市生命協會 - 線上即時輔導

http://www.lifeline.org.tw/about/service/%E7%B7%9A%E4%B8%8A%E6%96%87%E5%AD%97%E8%BC%94%E5%B0%8E

3.各大醫院身心科及心理治療診所

4.如果你是學生 - 學校諮商中心

如果你在美國：

1. National Suicide Prevention Lifeline - 1(800) 273-TALK(8255).

2. Text TALK TO 741741 to test with a trained crisis counselor from the Crisis Text Line for free, 24/7.

3. If you are student, please make the appointment with the counseling center in your school.           

好用貝克憂鬱量表：中文版英文版, 只要上網google, 就可以找到自我檢測表。

希望這篇文章有幫助到大家，也歡迎所有是心理專業的夥伴和前輩能夠留言補充或轉貼：D